الولادة القيصرية

لقد اصبحت الولادة القيصرية  تتزايد بشكل عام بين اوساط الاطباء و كذلك النساء لعدة اسباب منها تفادي آلام الولادة الطبيعية أو بفعل مخاوف سببها تجربة ولادة اولية مؤلمة، او اختيارها كحل سريع دون المرور بتجربة الولادة الطبيعية.

من المهم ان تستوعب الامهات و الحوامل المقبلات على الولادة موضوع المقال لأنه من شانه الحد من عدد الولادات القيصرية بدون فائدة والحد من مضاعفاتها و الحث على الرجوع الى الولادة الطبيعية وبدون الم .

ما هي الولادة القيصرية ؟

الولادة القيصرية عبارة عن تدخل جراحي من طرف جراح متخصص في التوليد من اجل ولادة الجنين او مجموعة من الاجنة. هذه الجراحة تتم عن طريق القيام بشق البطن فوق الرحم من أجل إخراج الجنين والمشيمة. وتنقسم الي نوعين :

الشق التقليدي او ما يسمى بالشق الطولي الوسطي يتم القيام به في مركز البطن ويسمح بوجود مساحة اكبر لخروج الجنين، ومع ذلك تظل هذه التقنية نادرة في المجال الطبي نظرا لأنها اكثر عرضة للمضاعفات.

والشق السفلي والذي هو عبارة عن شق أصغر ومنخفض نسبة للشق الطولي، وهو الاجراء الأكثر استخداما وشيوعا حاليا، نظرا لخصائصه الطبية التي تسمح بسرعة التعافي من الولادة  القيصرية و عدم خسارة الدم اثناء العملية ناهيك عن مزاياه التجميلية لان الشق يكون فوق حافة المثانة .

متى نقوم بالعملية القيصرية؟

هناك عدة اسباب تجعل المرأة و الطاقم الطبي يلجا الي الولادة القيصرية  و يمكن تلخيص هذه الاسباب في نوعين

1. اسباب  طبية و ملحة لإجراء العملية القيصرية :

• تسمم الحمل، ارتفاع ضغط الدم إلى درجات عالية تشكل خطرا على صحة الأم الحامل حدوث مقدمات الارتعاج .
• اصابة الام بالسيدا او احد الامراض المتنقلة جنسيا كالهربس التي من الممكن ان تنتقل للجنين اثناء الولادة الطبيعية.
• مشاكل في المشيمة مثل المشيمة المنزاحة، أو المشيمة الملتصقة
• طول مدة المخاض
• تمزق جدار الرحم
• جراحة قيصرية سابقة طولية
• نزيف حاد وغير مسيطر عليه بالأدوية اثناء فترة المخاض  لأنه يهدد حياة المرأة خلال الولادة بسبب تمزق المشيمة أو اطراف المشيمة
• وضعية الجنين لا تسمح بمروره في حوض الام او تجعله عالقا في احد مستويات الحوض.
• زيادة في معدل ضربات القلب  او انخفاضها لدى الأم أو الجنين
• تعسّر الولادة بسبب كبر حجم الجنين وزيادة وزنه (أكثر من 4 كغ) وضيق حوض الأم
• مشاكل في الحبل السري
• تدلي الحبل السري
• فشل الولادة بالأدوات باستخدام الملقط أو المحجم حيث أن الولادة الطبيعية قد تتم بواسطة هذه الأدوات وإن لم تفلح تتحول الحالة إلى الجراحة القيصرية.
• رحم ذو قرنين عبارة عن تشوه خلقي لا يسمح بالولادة الطبيعية
• تخطي عمر الجنين أربعين أسبوعاً وعدم بدء الولادة
• تعب المرأة وتوقفها عن الاشتراك الفعال في عملية الولادة
• تمزق سابق لجدار الرحم
• جراحة قيصرية  سابقة او اكثر
• إذا تعدت المرأة  سن الخامسة والثلاثين  واصبحت حامل للمرة الاولى والطفل مرغوب فيه كثيرا  بعد معالجتها من عقم طويل الأمد.
• عندما تكون الولادة الاولى  مع وجود وضعية الجنين القاعدية
• معاناة الحامل من آلام مزمنة في الظهر قبل الحمل ( كالانزلاق الغضروفي في الفقرات )
• حمل بالتوأم اذا كانت وضعية الجنين الاول قاعدية او عرضية
• اصابة الام الربو الحاد…

2. ولادة  قيصرية لدواعي  شخصية وليس طبية

• تخوف الحامل من الولادة  الطبيعية بسبب تجربة شخصية او تجربة من المقربين .
• تبني افكار شائعة  ومغلوطة حول ان الولادة الطبيعية تغير من طبيعة المهبل و بالتالي تؤثر على الحياة الجنسية.
• احيانا تغير الحامل رايها في فترة المخاض .

التخدير خلال الولادة  القيصرية

الولادة القيصرية  تدخل جراحي و كأي عملية جراحية فهي تستدعي التخدير. لذلك يقوم طبيب التخدير بإجراء مجموعة من التقييمات قبل خضوعك للتخدير وذلك لتحقق من قدرتك على تحمل الادوية المستخدمة خلال التخدير و الحد من فرص تعرضك لأي مضاعفات التخدير. يتم اجراء القيصرية باستعمال نوعين من التخدير حسب الحالة و بروتوكول الطبيب المختص في التخدير.

التخدير الناحي الاقليمي  الذي يوقف الشعور بالألم في منطقة من الجسم أوسع من تلك التي يتم تخديرها موضعيا. وهناك نوعان منه :

– التخدير فوق الجافية PERIDURAL : يتم حقن المخدر  باستعمال ابرة رفيعة في الظهر، و بالضبط في الفراغ المحيط بالأغشية السحائية في قناة العمود الفقري. لهذا يجب عليك الامتثال لتعليمات الطاقم الجراحي من اجل نجاح عملية التخدير لأنها تستدعي تعاونك معهم. يستعمل هذ التخدير خصوصا في الولادات القيصرية التي تحدث اثناء المخاض، أي عندما تجرب الحامل الولادة طبيعيا بدون الم  وتفشل هذه المحاولة و يلجأ الطبيب الي القيصرية كحل بديل فيقوم باستخدام القسطرة المثبتة بحقن المخدر المناسب.

– التخدير الشوكي : (يتم  عبر حقن التخدير الموضعي مباشرة في الفراغ الذي يحتوي على السائل النخاعي ، في القناة الشوكية في منطقة أسفل الظهر). حاليا هذا هو نوع التخدير الذي يفضل أطباء التخدير والجراحون استعماله  وخصوصا في حالة :

القيصرية المجدولة أي قبل حدوث المخاض

القيصرية التي أجريت على وجه السرعة  قبل حدوث المخاض

الولادة القيصرية خلال المخاض ، بالنسبة للحامل التي لم تستفد  من التسكين فوق الجافية PERIDURAL أو عندما يكون هذا التسكين غير فعال بالنسبة لها

التخدير العام والذي يُستخدم فيه أدوية تؤثر على الدماغ وباقي أعضاء الجسم لإفقاد الحامل وعيها كي لا تشعر بأي شيء أثناء خضوعها للعملية القيصرية التخدير العام يسمح للمرأة بالنوم. يتم استخدامه في كثير من الأحيان لعمليات قيصرية طارئة والمعقدة.

ماهي المضاعفات الجانبية  للولادة القيصرية؟

تعتبر الولادة القيصرية تدخل جراحي من شانه ان يسبب بعض الاعراض الجانبية  لك و لطفلك، و بالتالي تؤثر على حياتك اليومية في الايام الاولي و احيانا لشهور بعد العملية. من بين هذه الاعراض نجد :

• الم التعافي بعد الولادة و طول فترة التعافي. لذا سيعرض عليكم ادوية للتخفيف عن الألم و الذي سيؤثر على نشاطك اليومي و على الرضاعة الطبيعية لطفلك.-
• قد تحدث التهابات على مستوى الجرح او مجرى البول. .كذلك سيعطيك طبيبك ادوية مضادة للالتهاب للعلاج و / أو الوقاية.
• قد تحدث الجلطة الدموية او تورم الساق  ولتفادي هذه المشكلة ستستعملين ادوية مسيلة للدم و سيتم تشجيعك في اليوم الموالي على الخروج من السرير و المشي و تحريك الساقين و أنت في السرير لتفادي هذه مضاعفات جانبية الخطيرة.
• الالتصاقات و خصوصا عند توالي العمليات القيصرية على مستوى الجدار الداخلي للبطن مما يؤدي إلى مشاكل في الأمعاء او مشاكل الخصوبة  لأنها قد تضغط على قنوات فالوب أو تغلقها تماما.
• تأثير التخدير : قد تشعرين بصداع شديد ودوخة بعد الولادة وزوال مفعول المخدر بسبب تسرب السائل الشوكي، وتختلف شدة الصداع من امرأة لأخرى، الحالة الطبيعية هي ألا يظل أكثر من عدة ساعات فقط، فإذا زادت عن 24 ساعة عليك استشارة الطبيب. ولتجنب الصداع الشديد، يفضل أن تظلي نائمة على ظهرك دون وسادة ودون رفع رأسك بعد الولادة لمدة ساعة أو ساعتين على الأقل واخد حبات باراسيتامول.

الولادة القيصرية امنة بشكل عام على طفلك ، بحيث لا يتعرض صغيرك لضغط على رأسه و عند ولادته يكون راسه دائريا عكس  الولادة الطبيعية بسب المخاض و الضغط على جمجمته ولكن لاداعي للقلق فصغيرك مهيأ طبيعيا لهذا الضغط … فبعد اقل من 24 ساعة من الولادة ، لا يوجد فرق بين رأس طفل مولود في المهبل ورأس طفل ولد قيصريا .

اثبت الدراسات ان لأطفال الذين يولدون بعملية قيصرية هم أكثر عرضة  لمشاكل التنفس(مولود قبل الأوان) أي قبل بدء فترة المخاض وولد بعملية قيصرية  لأن رئتيهم قد تحتوي على كمية من السوائل المنتجة في الرئتين قبل الولادة. المخاطر الأخرى هي الربو مدى و حساسية على البعيد مقارنة مع الاطفال المولودين  طبيعيا.

كما أن الأطفال المولودين بعملية قيصرية يكونون عرضة للإصابات بجرح بسبب الشقوق الجراحية ، خاصةً أثناء الجراحة الطارئة وهذه الاصابة ناذرا ما تحدث.

ماهي مراحل التعافي من الولادة القيصرية؟

تختلف القدرة على التعافي و التحمل من امرأة لأخرى، عموما عند خضوعك للعملية القيصرية ستمكثين في المستشفى او المصحة  حوالي 4 الى 5 ايام في الحالة الطبيعية بعيدا عن أي مضاعفات تحت مراقبة الطاقم الصحي. خلال 24 ساعة الاولى ستقوم القابلة  بمساعدتك على الوقوف من اجل تفادي عدة مضاعفات من بينها تجلط الدم و كذلك بإزالة القسطرة و تقديم مختلف العلاجات الضرورية كأدوية لتخفيف الالم و مراقبة طفلك و من المهم ان تخبريها اذا انبعث منك الغاز لأنها اشارة جيدة على التعافي من العملية يجب عليك تفادي الاكل حتى خروج الغازات منك لان الأمعاء تكون في فترة خمول بسبب التخدير. يجب تغير الجرح مرة كل يومين وازالة القطب اذا لم تتحلل من تلقاء نفسها خلال اليوم العاشر. عند مغادرتك يجب عليك احترام بعض التعاليم لأنها من شانها ان تؤثر على رحلة تعافيك من القيصرية  و من بينها :

• عدم حملك لأي اغراض ثقيلة او القيام بمجهود عضلي في الاسابيع الاولى .
• من المهم ايضا ان تختاري وسيلة لمنع لحمل لأنه يجب عليك اجتناب الحمل لمدة سنتين و نصف على الاقل لأنها تعتبر فترة نقاهة لرحمك و جسمك عامة .
• جربي رياضة المشي  و تناولي اغذية متوازنة و غنية بالألياف الطبيعية من اجل تفادي الامساك لأنه من شانه ان يسبب آلام على مستوى القطب واحيانا تمزقها. اشربي الماء كثيرا من اجل تفادي التهابات المسالك البولية.
• بعد ازالة القطب و التام الجرح يمكنك استخدام كريم مرطب لتدليك موضع الجرح.
• تجنبي القيام برياضة  شد عضلات البطن لمدة 3 اشهر على الاقل.

بعض النصائح التي قد تساعد على تفادي الولادة القيصرية

• التركيز على أن مدة الولادة الطبيعية الطويل نسبيا ليس بغير طبيعي فكل امرأة تختلف عن الاخرى و احيانا نفس المرأة قد تختبر تجارب مختلفة في الولادة.
• استعدادات الولادة النفسية والجسدية  من خلال تمارين المشي و تمارين التنفس أثناء الانقباضات و خارجها.
• التمارين الجسدية ضمن فترة الحمل تقلل من المخاطر،  بحيث تسهل تموضع الجنين في منطقة الحوض.
• استعمال تقنيات الولادة الطبيعية للتخفيف من الالم كتقنية التنويم العلاجي و تقنيات التدليك في منطقة اسفل الظهر و استعمال وضعيات اخرى للولادة  بدل وضعية النوم على الظهر والتي من شانها تسهيل مرور الجنين عبر الحوض.
• اعتماد تجربة الولادة في الماء

لهذا انصحك بالاستعلام عن حملك والاستفادة من زياراتك الطبية اثناء الحمل جميعها من اجل تحديد خطة للولادة  و اختيار الولادة المثالية لمصلحتك و مصلحة جنينك. و كذلك الاستفادة من حصص الاستعداد للولادة المتاحة في مراكز الصحة التي تقدم برامج متابعة الحمل او العيادات المتخصصة  و على المواقع الالكترونية المعتمدة و بإمكانك القيام بهذه التمارين و التوجيهات في منزلك.